华医心诚医生集团:病例讲解心脏扩大鉴别诊断思路(三)


卫生界希望昨天分享

这个问题介绍:

在本期中,我们将继续分享由医生组发起的“Medicimy心肌超声诊断”系列的第二讲系列《心腔扩大患者的超声诊断及鉴别诊断思路》的第六部分《心脏扩大鉴别诊断思路(三)》。

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华玲新成医生集团孔令秋:心脏扩大鉴别诊断的思路(3)

本课程同步字幕:

◆◆案例3◆◆

第三名患者是一名73岁的男性:

活动耐受性下降1年,心电图未见异常。心脏彩超显示整个心脏扩大,室间隔有舒张红血流。也可以看到这个四腔心脏。在四腔视图中,您还可以看到右心房侧壁,靠近三尖瓣环,有圆形结构,考虑冠状动脉。我们继续观察右冠状动脉所在的冠状动脉。然后我们在舒张期测量这种分流,这是一种异常的血流信号。

患者接受了冠状动脉造影,结果令人惊讶。

该患者仅有一个来自主动脉的右冠状动脉。走到远端后,他通过许多侧支动脉(CA)返回左心系统,最后通过左主干进入肺动脉。

因此该患者的诊断非常明确:左冠状动脉异常起源于肺动脉。

通常,两个冠状动脉起源于主动脉,但只有一个患者来自主动脉,另一个来自肺动脉。起源于主动脉的根通过丰富的侧支循环。为整个心脏供血。

当然,我们也会遇到一些心脏抵押品不是特别丰富的人。由于缺血性心肌病,左侧没有血液,很快就会死于心力衰竭。患者也出现心力衰竭,因为他并不是特别富有侧支循环,最终肺动脉仍然出血,所以发生了这种变化。

该患者最终接受了冠状动脉旁路移植术。切口后?动脉插管?找到这种异常起源的冠状动脉?截断?切断主动脉后?缝了吗?缝制后,缝合肺部?最后,关闭两个血管。开幕式。桥梁最终完工后会好起来的。这名患者是70多岁时被诊断出的先天性心脏病,并不容易。

◆◆案例4◆◆

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第四名患者的诊断是双室扩大。看看患者的三张动态地图:

在长轴部分,您可以看到左心房明显扩大,左心室不是很大;

四腔观察,两个心房明显扩大,两个心室仍然相对较小;

下腔静脉的塌陷率相对较弱,塌陷率基本消失。

看完这个案子后,您怎么看?两个中庭都很大,心室不大,它是什么病?那时,我们很多医生都认为他是由心房颤动引起的致心律失常性心肌病。患者确实患有心房颤动。但事实上,我们继续看到这个病人,你可以看到病人的收缩功能是好的,但室间隔有一个弹跳的迹象(弹跳的标志是一个突然的快速抖动)。患者的二尖瓣前部血流的光谱是单峰,A峰非常小且具有限制性,因此患者应该是限制性心肌病或缩窄性心包炎。

那么如何鉴别局限性心肌病和缩窄性心包炎?以下数字是:

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正常心脏,限制性心肌病,缩窄性心包炎

后两者的血流动力学变化不一样。随着呼吸运动的改变,两者之间会发生不同的变化。如果是限制性心肌病,那么由于室间隔,左心室和右心室都是僵硬的,两个心室之间的压力曲线的变化是相对同步的,高和高,低和低。

限制性心肌病是不同的。心壁周围的肌肉不能移动,室间隔可以自由摆动。因此,该曲线的变化可能相反。左心室的曲线逐渐减小并缓慢上升。右心室压力曲线逐渐上升,缓慢下降,并且是相反的状态。

为什么会发生这种变化?

限制性心肌病

我把心情比作木制的习俗或石头,里面和外面都是僵硬的。因此,此时,间隔和游离壁,无论是左心房,左心室,还是右心室游离壁,整个心脏都无法移动。因此压力曲线非常同步,左右心室压力曲线非常同步。

缩窄性心包炎

它是一种“封闭的肉”,而不是木头或石头。它很难的原因是外衣(贝壳)相对较硬,穿着盔甲,内部仍然很长。虽然当活动激活时间隔不能移动,并且压力曲线随间隔振荡,但两侧的压力将反向变化。

这是限制性心肌病和缩窄性心包炎的主要鉴别点。

这个病人患了什么病?

继续做胸部收音机。大师知道得更清楚,为什么?很明显,这与蛋壳的变化是一样的。心外的所有白人都像盔甲,心脏穿着盔甲。我们知道穿着盔甲的心脏是“公众的肉”,这是缩窄性心包炎,而不是限制性心肌病。然后他也进行了冠状动脉造影。在血管造影期间,您可以看到心脏周围的黑色区域都被钙化,就像蛋壳变化一样。蜘蛛都很硬,下壁更明显,前墙的钙化更多。主要是他是一名藏族人,因为这种缩窄性结核病引起的缩窄性心包炎,这是典型的双囊性变化病例。

为了继续,请期待

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